구분

유형

 본인

 1. 본인

 - 신분증 

  (주민등록증, 여권, 운전면허증 그 밖에 공공기관에서 발행한

   본인임을 확인할 수 있는 신분증) 

환자의배우자,

직계존속비속,

또는 배우자의 직계존속

 2. 환자의 배우자, 직계존속, 비속, 또는 

     배우자의 직계존속. (이하“친족”이라함)

 - 신청자 신분증 사본

 - 가족관계증명서(주민등록등본 등)

 - 환자가 자필 서명한 사본발급 동의서

    (단, 환자가 만 14세 미만은 제외)

 3. 환자가 사망한 경우

 - 신청자 신분증 사본

 - 가족관계증명서(주민등록등본 등)

 - 사망사실을 확인 할 수 있는 사망진단서 혹은 확인서

 4. 환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만        

     중증질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 

 - 신청자 신분증 사본

 - 가족관계증명서(주민등록등본 등)

 - 환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필서명을 

    할 수 없음을 확인 할 수 있는 진단서

 5. 환자가 행방불명인 경우

 - 신청자 신분증 사본

 - 가족관계 증명서(주민등록등본 등)

 - 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 

    있는 서류

 6. 환자가 의사 무능력자인 경우

 - 신청자 신분증 사본

 - 가족관계증명서(주민등록등본 등)

 - 법원의 금치산선고 결정문 사본 또는 의사 무능력자임을 

    증명하는 정신과 전문의의 진단서

대리인

 7. 보험회사, 손해사정인 등

     제3자인 경우 (형제, 자매 포함)

 - 대리인(신청자) 신분증 사본

 - 환자가 자필 서명한 사본발급 동의서 및 위임장 

   (단, 환자가 만 14세 미만인 경우 환자의 법정대리인이 작성하며, 

    가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 첨부)  

 - 환자의 신분증 사본

   (단, 환자가 만 17세 미만은 제외, 환자가 만 14세미만으로 동의          서, 위임장을 부모가 작성했을 경우 부모의 신분증 사본 첨부 )